Arthrosis deformans des Kiefergelenks

Die Arthrosis deformans (Synonym: Osteoarthritis) ist eine chronisch degenerative Gelenkerkrankung, die das Kiefergelenk, aber auch andere Gelenke, betreffen kann. Sie resultiert aus langjährigen Fehl- oder Überbelastungen, beispielsweise infolge anhaltender Funktionsstörungen. Die Erkrankung tritt ebenfalls infolge von Traumata auf.

Symptome – Beschwerden

Hauptsymptom der Erkrankung sind Schmerzen, die funktionsabhängig vorkommen. Im betroffenen Gelenk tritt eine Krepitation (Knochenreiben) auf, die Mundöffnung ist im Verlauf oft eingeschränkt, Seitenabweichungen entwickeln sich.

Die Erkrankung lässt sich in zwei unterschiedliche Verlaufsformen einteilen:

• Typ I tritt im höheren Lebensalter auf. Zunächst ist nur eines, im Verlauf sind beide Gelenke betroffen. Nach einer Phase von bis zu 18 Monaten kommt es zur spontanen Remission, dass heißt die Beschwerden nehmen von allein oder mit Hilfe der konservativen Funktionstherapie ab. Die Patienten haben nach Abklingen der Symptomatik ein Gleitgelenk, welchem oftmals der Diskus (knorpeliger Puffer zwischen Kiefergelenkköpfchen und Pfanne) fehlt.
• Typ II hingegen nimmt einen anderen Verlauf. Nach Funktionsstörungen oder Trauma (Verletzung) kommt es zu den typischen Symptomen. Die Beschwerden nehmen im Verlauf zu, eine konservative Therapie führt nicht zur Besserung der Symptomatik.

Ursachen

Häufig sind langjährige Funktionsstörungen oder Parafunktionen (von der Norm abweichende Überfunktionen wie Zähneknirschen sowie Zungen- oder Zähnepressen) die Ursache für die Entstehung der Erkrankung.

Andauernde Fehl- oder Überbelastung kann ebenfalls zur Ausbildung der Erkrankung führen. Ebenso ist es möglich, dass es nach Traumata oder aber auch ohne erkennbare Ursache zur Arthrosis deformans kommt.

• Traumata – z. B. Frakturen (Bruch) des Gelenkköpfchens
• Arthritis der Kiefergelenke
• Fehlende seitliche Stützzonen
• Habituelle Luxation (Verrenkung; vollständiger oder unvollständiger Kontaktverlust (Subluxation) gelenkbildender Knochenenden) des Kiefergelenks

Folgeerkrankungen

In Folge der Arthrosis deformans kommt es häufig zur Ausbildung eines diskuslosen Gleitgelenks.

Diagnostik

Radiologisch imponieren Osteolysen des Capitulums (Gelenkköpfchens), im Verlauf der Erkrankung kommt es zur Destruktion (Zerstörung) der Gelenkflächen.

Im Röntgenbild zeigt sich eine Randzackenbildung der Kondylusoberfläche und eine Verschmälerung des Gelenkspaltes, jedoch lässt sich nicht erkennen, ob es sich um eine Typ I oder II Erkrankung handelt. Daher sollte in einem Zeitraum von 18 Monaten abgewartet und konservativ therapiert werden, bevor gegebenenfalls die Indikation zur chirurgischen Therapie ansteht.

Mittels Arthroskopie kann das Ausmaß der Gelenkdestruktion beurteilt werden. Gleichzeitig kann die Diagnostik mit einer Behandlung wie der Lavage (Gelenkspülung) kombiniert werden.

Therapie

Jede Arthrosis deformans wird zunächst konservativ mittels Funktionstherapie, in der Regel über Schienen, für 18 Monate behandelt, da erst dann eine Unterscheidung zwischen Typ I und II möglich ist.

Bleibt die Therapie erfolglos, so wird häufig zunächst im Rahmen einer Arthroskopie (Gelenkspiegelung) eine arthroskopische Lysis (Auflösung) und Lavage (frz. lavage, „Wäsche“, „Waschung“, „Reinigung“ ) durchgeführt. Dadurch kommt es bei bis zu 40 Prozent der Patienten zu einer deutlichen Abnahme der Beschwerden.

Intraartikuläre Hydrokortisoninjektionen können unter Lokalanästhetikum (örtlicher Betäubung) durchgeführt werden und zur Beschwerdelinderung beitragen.

Bei ausbleibender Besserung ist die Indikation zur chirurgischen Therapie gegeben. Im Rahmen einer Arthroplastik wird der Restdiskus entfernt und die unregelmäßige Gelenkoberfläche geglättet.

Nur in sehr schweren Fällen oder bei Rezidiven muss mitunter eine Kondylektomie (Entfernung des Gelenkköpfchens) mit nachfolgendem autogenem Ersatz (meist konstochondrales Transplantat) erfolgen.

Literatur

1. Schwenzer N., Ehrenfeld M. (Hrsg.) Spezielle Chirurgie. 3. akt. und erw. Aufl. (2002)